ЗАЯВКА № 10245 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тульская область
Муниципальное образование Киреевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Дедиловский центр образования» муниципального образования Киреевский район
Краткое название МКОУ"Дедиловский центр образования"
Адрес 301274, Тульская область, Киреевский район,с. Дедилово, ул. Советская, д. 60.
Руководитель (директор) Юрищев Геннадий Сергеевич
Телефон +7(903)8449311
Веб-сайт dedilovcenter.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернышов Дмитрий Алексеевич 8 02.02.2004 172 Центровой
2 Чернышов Александр Алексеевич 8 02.02.2004 175 Защитник
3 Красильников Дмитрий Валерьевич 8 06.08.2004 165 Защитник
4 Сынжапа Николай Николаевич 6 09.09.2005 170 Разыгрывающий
5 Ефремов Евгений Викторович 10 20.04.2002 185 Легкий форвард
6 Здоровеннов Дмитрий Алексеевич 8 17.02.2004 170 Тяжелый форвард
7 Кирюшкин Никита Романович 8 20.01.2005 170 Нападающий
8 Фетисов Роман Романович 6 02.06.2005 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рыбин Сергей Владимирович 09.07.1992 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"Дедиловский центр образования"
Юрищев Геннадий Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ"Дедиловский центр образования"
Рыбин Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).