Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1469 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Аксентисская основная школа"
Краткое название МБОУ "Аксентисская основная школа"
Адрес Нижегородская область, Городецкий район, п.Аксентис д.53
Руководитель (директор) Губанихина Татьяна Александровна
Телефон +7(831)6146521
Веб-сайт http://aksentis-school.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рассылкин Дмитрий Викторович 9 27.09.2003 163 Защитник
2 Валяев Андрей Александрович 9 21.04.2003 174 Нападающий
3 Колобов Даниил Сергеевич 9 01.08.2003 170 Защитник
4 Краснов Александр Владимировчи 9 08.02.2004 171 Защитник
5 Полетуев Никита Алексеевич 9 19.08.2003 158 Нападающий
6 Новожилов Даниил Сергеевич 8 28.04.2004 163 Защитник
7 Попов Даниил Андреевич 8 14.12.2004 156 Защитник
8 Антипин Иван Михайлович 7 29.06.2005 150 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куренков Владимир Васильевич 17.02.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Аксентисская основная школа"
Губанихина Татьяна Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Аксентисская основная школа"
Куренков Владимир Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).