Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15417-9003 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Нерчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с . Зюльзикан
Краткое название МБОУ ООШ с. Зюльзикан
Адрес Нерчинский район с. Зюльзикан, Советская 20
Руководитель (директор) Алексеева Татьяна Владимировна
Телефон +7(924)2746933
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Андрей Сергеевич 8 18.11.2004 168 Защитник
2 Ушаков Александр Валерьевич 7 26.10.2004 156 Центровой
3 Кузнецов Семен Борисович 8 31.01.2004 160 Центровой
4 Худорошко Алексей Андреевич 7 18.01.2005 158 Нападающий
5 Кузнецова Юлия Борисовна 5 23.04.2006 155 Разыгрывающий
6 Ушакова Надежда Сергеевна 5 05.07.2006 155 Защитник
7 Чурилова Оксана Андреевна 5 06.07.2006 156 Защитник
8 Ванчугов Никита Валерьевич 5 26.10.2006 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Барышева Виктория Сергеевна 22.03.1991 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ с. Зюльзикан
Алексеева Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ ООШ с. Зюльзикан
Барышева Виктория Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).