ЗАЯВКА № 3779 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Пристенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Пристенская средняя общеобразовательная школа» Пристенского района Курской области
Краткое название МКОУ "Пристенская СОШ"
Адрес Курская область, Пристенский район, с. Пристенное, ул. Школьная, д.1
Руководитель (директор) Соловьёв Андрей Александрович
Телефон +7(471)3432223
Веб-сайт http://pri-pris.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Измалкин Дмитрий Александрович 11 27.11.2001 173 Центровой
2 Лашин Виталий Васильевич 11 26.04.2001 176 Защитник
3 Мишустин Артем Алексеевич 9 23.04.2003 176 Нападающий
4 Мишустин Илья Андреевич 9 24.07.2003 168 Нападающий
5 Чаплыгин Никити Николаевич 8 19.11.2004 168 Защитник
6 Худяков Александр Валерьевич 9 26.06.2002 169 Нападающий
7 Лашин Евгений Александрович 8 11.03.2005 170 Защитник
8 Гайдуков Сергей Сергеевич 8 05.12.2003 168 Центровой
9 Аболымов Дмитрий Романович 7 17.10.2005 170 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рогожин Валерий Павлович 02.01.1948 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Пристенская СОШ"
Соловьёв Андрей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Пристенская СОШ"
Рогожин Валерий Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).