Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 6006 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Кемеровская область

Муниципальное образование	город Кемерово

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №45"
Краткое название	МБОУ СОШ №45
Адрес	650023, г.Кемерово, пр. Ленина 130а
Руководитель (директор)	Максимова Ирина Ивановна
Телефон	+7(384)2510555
Веб-сайт	kemschool45.ucoz.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Радыгин	Вадим	Александрович	9	09.04.2003	176	Защитник
2	Панов	Егор	Алексеевич	9	28.09.2003	168	Защитник
3	Кельн	Александер	Константинович	10	25.11.2002	187	Защитник
4	Шнягин	Константин	Евгеньевич	10	26.10.2002	184	Нападающий
5	Петравичус	Егор	Артурасович	10	24.10.2001	185	Защитник
6	Следевский	Константин	Николаевич	10	05.03.2002	194	Центровой
7	Хорошилов	Родион	Максимович	10	11.01.2002	189	Нападающий
8	Гришин	Дмитрий	Александрович	11	27.01.2001	182	Защитник
9	Николаев	Дмитрий	Андреевич	8	07.04.2004	173	Защитник
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Беликов Клим Александрович	10.11.1982	Тренер	[email protected]
2	Бочаров Сергей Валерьевич	30.03.1965	Сопровождающий	[email protected]
3	Замяткин Виталий Сергеевич	23.02.1993	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ №45
Максимова Ирина Ивановна	Подпись Печать

Тренер	МБОУ СОШ №45
Беликов Клим Александрович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).