ЗАЯВКА № 16387-1 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Лицей №9"
Краткое название лицей 9 пермь
Адрес 614051 Пермь ул. Макаренко, 25
Руководитель (директор) Зверева Наталья Евгеньевна
Телефон +7(342)2666989
Веб-сайт http://www.lyceum9.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гамзаков Михаил Ильич 5 18.08.2007 150 Защитник
2 Стафеев Михаил Константинович 7 25.01.2005 181 Нападающий
3 Аникин Владислав Андреевич 6 14.01.2006 160 Защитник
4 Ежуров Егор Владимирович 7 30.03.2005 165 Нападающий
5 Степанов Александр Александрович 7 27.01.2005 187 Центровой
6 Беляев Наум Романович 7 23.11.2005 157 Центровой
7 Гнеденко Артем Николаевич 8 12.07.2004 178 Центровой
8 Пономарев Никита Валерьевич 7 06.03.2005 164 Защитник
9 Шилов Дмитрий Николаевич 7 19.02.2006 167 Защитник
10 Дубей Никита Иванович 7 28.08.2005 159 Защитник
11 Долгих Никита Сергеевич 8 23.09.2004 181 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильин Иван Вячеславович 09.02.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель лицей 9 пермь
Зверева Наталья Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер лицей 9 пермь
Ильин Иван Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).