Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15012-8892 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сюмсинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кильмезская средняя образовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кильмезская СОШ"
Адрес Ломоносова, 35
Руководитель (директор) Берестова Ольга Николаевна
Телефон +7(341)523143
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мякишева Мария Николаевна 9 22.10.2002 164 Нападающий
2 Егорова Татьяна Александровна 9 23.01.2004 164 Защитник
3 Бушмелева Елена Дмитриевна 11 19.07.2001 172 Разыгрывающий
4 Деньгина Полина Романовна 11 16.02.2001 168 Защитник
5 Балтачева Эльвира Рафисовна 8 08.01.2004 168 Нападающий
6 Корулина Татьяна Андреевна 10 24.01.2003 170 Защитник
7 Хисматуллина Диляра Николаевна 10 18.05.2002 164 Нападающий
8 Хисматуллина Алина Николаевна 10 18.05.2002 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чекмарева Алевтина Анатольевна 09.02.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кильмезская СОШ"
Берестова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кильмезская СОШ"
Чекмарева Алевтина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).