Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14990-8892 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сюмсинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кильмезская средняя образовательная школа"
Краткое название МБОУ "Кильмезская СОШ"
Адрес Ломоносова, 35
Руководитель (директор) Берестова Ольга Николаевна
Телефон +7(341)523143
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сентемов Николай Петрович 11 30.01.2001 178 Нападающий
2 Кузнецов Юрий Алексеевич 11 02.03.2001 172 Нападающий
3 Адамов Атрем Сергеевич 10 17.10.2002 168 Разыгрывающий
4 Владыкин Максим Игоревич 10 02.10.2002 170 Защитник
5 Корепанов Максим Павлович 9 21.03.2002 168 Защитник
6 Егоров Егор Николаевич 9 21.09.2003 168 Разыгрывающий
7 Турков Алмаз Сергеевич 9 21.04.2003 164 Разыгрывающий
8 Домрачев Лев Игоревич 8 10.07.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чекмарева Алевтина Анатольевна 09.02.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кильмезская СОШ"
Берестова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кильмезская СОШ"
Чекмарева Алевтина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).