ЗАЯВКА № 2091 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ялуторовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Беркутская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МАОУ "Беркутская СОШ"
Адрес Тюменская область, Ялуторовский район, с. Беркут, ул. Первомайская 29
Руководитель (директор) Рябкова Ирина Викторовна
Телефон +7(345)3591170
Веб-сайт berkut.depon72.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макаров Андрей Сергеевич 9 19.06.2003 173 Нападающий
2 Росляков Ярослав Вячеславович 9 04.11.2003 152 Легкий форвард
3 Белоус Николай Дмитриевич 9 16.09.2003 170 Центровой
4 Хисамутдинов Рустам Ахмедатыевич 9 09.01.2004 160 Легкий форвард
5 Петряков Андрей Андреевич 9 04.01.2004 165 Защитник
6 Максимкин Семён Александрович 10 06.12.2002 176 Защитник
7 Панин Данила Степанович 10 24.07.2002 180 Центровой
8 Грибанов Сергей Александрович 9 21.10.2003 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Олег Евгеньевич 12.02.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Беркутская СОШ"
Рябкова Ирина Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Беркутская СОШ"
Кузнецов Олег Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).