ЗАЯВКА № 12359-1028 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Магаданская область
Муниципальное образование город Магадан
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Лицей №1 имени Н. К. Крупской"
Краткое название МАОУ "Лицей №1 им. Н.К. Крупской"
Адрес ул. Лукса, 7, Магадан, Магаданская обл., 685000
Руководитель (директор) Гришенко Наталья Михайловна
Телефон +7(413)2650460
Веб-сайт http://mag-school-1.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гокина Анжелика Евгеньевна 11 16.01.2002 160 Разыгрывающий
2 Федотова Ева Сергеевна 9 24.02.2003 163 Нападающий
3 Зверева Анна Сергеевна 11 07.11.2001 169 Центровой
4 Власова Елена Вячеславовна 9 03.02.2003 167 Нападающий
5 Макарова Анна Андреевна 11 03.10.2001 163 Разыгрывающий
6 Гурилкина Виктория Алексеевна 7 09.01.2004 160 Защитник
7 Ковалева Дарья Артемовна 7 01.02.2005 161 Нападающий
8 Алексеенко Полина Владимировна 7 23.03.2005 165 Нападающий
9 Лебига Ева Витальевна 7 06.08.2005 159 Защитник
10 Сергиенко Надежда Станиславовна 7 24.06.2005 169 Защитник
11 Фомина Евгения Алексеевна 7 05.02.2005 165 Защитник
12 Атласюк Арина Богдановна 7 03.10.2005 168 Защитник
13 Литвинова Дарья Владимирвна 11 10.09.2001 164 Нападающий
14 Ксенич Виктория Олеговна 11 26.05.2001 162 Защитник
15 Дмитриева Мария Сергеевна 7 17.06.2005 170 Центровой
16 Турбакова Юлия Андреевна 7 11.06.2005 154 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гончаров Сергей Владимирович 06.01.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Лицей №1 им. Н.К. Крупской"
Гришенко Наталья Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Лицей №1 им. Н.К. Крупской"
Гончаров Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).