ЗАЯВКА № 14193-4157 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Новомултанская школа-интернат"
Краткое название МОУ "Новомултанская школа-интернат"
Адрес УР, Увинский район, с. Новый Мултан, ул. Советская, д. 2а
Руководитель (директор) Бушкова Людмила Аркадьевна
Телефон +7(341)3044222
Веб-сайт http://ciur.ru/uva/uva_skosh Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вешев Дмитрий Алексеевич 9 19.10.2003 163 Разыгрывающий
2 Суслов Валерий Михайлович 9 17.03.2003 169 Нападающий
3 Зайцев Даниил Леонидович 9 15.06.2002 158 Нападающий
4 Медведев Максим Николаевич 9 14.09.2002 180 Центровой
5 Котлячков Дмитрий Алексеевич 7 23.02.2004 171 Защитник
6 Кочуров Михаил Алексеевич 6 25.06.2004 150 Защитник
7 Коробов Даниил Алексеевич 6 28.03.2005 144 Защитник
8 Погудин Артём Викторович 7 12.10.2004 152 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Степанов Сергей Семёнович 05.05.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Новомултанская школа-интернат"
Бушкова Людмила Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Новомултанская школа-интернат"
Степанов Сергей Семёнович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).