ЗАЯВКА № 13831-4819 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Урмарский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Чубаевская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Чубаевская ООШ"
Адрес Чувашская Республика, Урмарский район, д.Чубаево, ул.Школьная, д.2
Руководитель (директор) Никифорова Людмила Федоровна
Телефон +7(835)4432235
Веб-сайт http://www.chub-urmary.edu21.cap.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранов Сергей Юрьевич 9 13.06.2003 178 Центровой
2 Кузнецов Максим Владимирович 9 13.03.2003 180 Защитник
3 Пугачев Федор Иванович 8 17.05.2005 180 Защитник
4 Сергеев Александр Валерьевич 8 23.11.2004 182 Центровой
5 Крылов Илья Андреевич 7 06.03.2005 172 Нападающий
6 Анисимов Евгений Александрович 7 22.08.2005 168 Центровой
7 Васильев Даниил Сергеевич 7 26.04.2005 175 Защитник
8 Николаев Максим Владиславович 7 12.04.2005 178 Разыгрывающий
9 Крылов Дмитрий Андреевич 6 07.09.2006 170 Нападающий
10 Егоров Никита Сергеевич 6 04.10.2006 165 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ноздрин Александр Михайлович 13.02.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чубаевская ООШ"
Никифорова Людмила Федоровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Чубаевская ООШ"
Ноздрин Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).