Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17368-9278 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Аксубаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
Краткое название МБОУ "Старосаврушская ООШ"
Адрес Республика Татарстан, Аксубаевский район, д. Старые Савруши
Руководитель (директор) Герасимова Ирина Алексеевна
Телефон +7(906)3244208
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абросимов Илья Андреевич 9 21.05.2004 167 Нападающий
2 Васиков Виталий Александрович 9 22.04.2003 165 Нападающий
3 Водышев Станислав Николаевич 9 16.03.2004 170 Центровой
4 Мельников Ярослав Андриянович 9 20.02.2004 170 Защитник
5 Мельников Андрей Сергеевич 8 28.05.2005 166 Разыгрывающий
6 Кузьмин Леонид Андреевич 7 15.06.2005 158 Защитник
7 Федоров Егор Николаевич 7 21.01.2006 146 Нападающий
8 Мартьянов Николай Александрович 7 14.05.2006 148 Защитник
9 Мельников Вячеслав Андриянович 7 25.03.2006 153 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ишметова Анфиса Савестьяновна 14.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Старосаврушская ООШ"
Герасимова Ирина Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Старосаврушская ООШ"
Ишметова Анфиса Савестьяновна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).