Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10549 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Город Ливны
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
Краткое название МБОУ Гимназия г. Ливны
Адрес Орловская область г. Ливны ул. Мира д. 186 А
Руководитель (директор) Селищева Любовь Александровна
Телефон +7(486)7773941
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горностаева Светлана Сергеевна 9 26.02.2003 170 Защитник
2 Шеламова Ангелина Евгеньевна 8 16.02.2004 165 Центровой
3 Бирюкова Ольга Валентиновна 8 03.05.2004 167 Защитник
4 Дедова Устина Сергеевна 8 12.05.2004 170 Центровой
5 Ивлева Дарья Николаевна 8 05.05.2004 168 Нападающий
6 Широкова Алина Николаевна 8 16.01.2004 165 Нападающий
7 Мовлатова Иман Валидовна 8 11.08.2005 160 Защитник
8 Животова Елизовета Валерьевна 8 15.07.2004 170 Нападающий
9 Нелюбова Анна Сергеевна 8 11.03.2004 173 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бухтиярова Ольга Владимировна 25.02.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия г. Ливны
Селищева Любовь Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия г. Ливны
Бухтиярова Ольга Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).