ЗАЯВКА № 1546 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Мурашинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное казённое учреждение средняя общеобразовательная школа п.Безбожник Мурашинского района Кировской области
Краткое название МОКУ СОШ п.Безбожник
Адрес 613750 Мурашинский район улица Почтовая дом 38
Руководитель (директор) Михеева Ирина Владимировна
Телефон +7(833)4867495
Веб-сайт bezbschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коряковцев Артём Дмитриевич 9 10.11.2003 159 Нападающий
2 Авдеюк Никита Константинович 8 01.05.2004 156 Центровой
3 Залесов Сергей Алексеевич 9 21.06.2003 156 Центровой
4 Скрябин Максим Сергеевич 9 11.10.2003 157 Центровой
5 Баранов Максим Андреевич 9 24.08.2003 165 Центровой
6 Кожихов Вячеслав Михайлович 9 21.10.2003 164 Центровой
7 Макаров Дмитрий Игоревич 9 26.07.2003 169 Центровой
8 Костров Данил Алексеевич 8 19.09.2004 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лаптева Ирина Сергеевна 17.11.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОКУ СОШ п.Безбожник
Михеева Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МОКУ СОШ п.Безбожник
Лаптева Ирина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).