ЗАЯВКА № 4681 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование город Железногорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение "Лицей №5".
Краткое название МОУ "Лицей №5"
Адрес г.Железногорск, ул.Курская д.21
Руководитель (директор) Шкутова Марина Николаевна
Телефон +7(471)4835238
Веб-сайт lic5obr46.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соколов Роман Русланович 11 10.01.2001 180 Разыгрывающий
2 Павлов Даниил Сергеевич 11 18.12.2001 180 Центровой
3 Новиков Александр Анатольевич 10 27.09.2002 185 Центровой
4 Азаров Денис Романович 10 31.12.2001 179 Легкий форвард
5 Дегтярев Егор Геннадьевч 11 17.09.2001 185 Защитник
6 Крюков Степан Александрович 8 17.11.2004 177 Нападающий
7 Аникушин Василий Александрович 10 15.07.2002 180 Легкий форвард
8 Черкас Антон Александрович 10 10.08.2002 176 Защитник
9 Багмут Матвей Алексеевич 9 06.06.2003 181 Нападающий
10 Коваленко Сергей Евгеньевич 9 03.03.2003 183 Защитник
11 Бахвалов Юрий Андреевич 10 05.07.2002 180 Защитник
12 Калюкин Кирилл Анатольевич 10 11.05.2002 179 Легкий форвард
13 Воробьев Илья Александрович 9 12.08.2003 177 Защитник
14 Шоленков Сергей Алексеевич 10 28.06.2002 184 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кутарев Вячеслав Витальевич 20.08.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей №5"
Шкутова Марина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Лицей №5"
Кутарев Вячеслав Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).