Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12827-1918 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательное школа № 53
Краткое название МБОУ СОШ № 53
Адрес ул. Молодежная 64
Руководитель (директор) Збар Надежда Афанасьевна
Телефон +7(341)2371706
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Невидицин Александр Львович 11 01.12.2000 182 Нападающий
2 Булыгин Игорь Александрович 11 22.01.2001 185 Центровой
3 Тоцкий Егор Сергеевич 11 09.01.2001 180 Нападающий
4 Богданов Владислав Денисович 11 27.09.2001 175 Разыгрывающий
5 Загиров Никита Евгеньевич 11 02.02.2001 187 Разыгрывающий
6 Лосев Артур Олегович 10 29.03.2002 176 Защитник
7 Алабужев Даниил Андреевич 10 31.08.2002 178 Разыгрывающий
8 Чернышев Артем Александрович 10 25.12.2001 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шахминов Рафаил Раисович 25.03.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 53
Збар Надежда Афанасьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ № 53
Шахминов Рафаил Раисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).