ЗАЯВКА № 7602 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4 имени Героя Советского Союза Д.П.Левина городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ № 4 г.о. Сызрань
Адрес 446028,г.Сызрань, пр.50 лет Октября, 20
Руководитель (директор) Осипова Татьяна Алексеевна
Телефон +7(846)4352381
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Реберт Екатерина Андреевна 11 29.08.2001 178 Центровой
2 Ларионова Арина Ивановна 8 14.05.2004 179 Центровой
3 Рябова Кристина Дмитриевна 9 09.11.2003 179 Нападающий
4 Егорова Дарья Валериевна 8 04.04.2004 163 Разыгрывающий
5 Кузнецова Виктория Алексеевна 6 12.09.2006 170 Защитник
6 Александрова Елена Владимировна 11 24.08.2001 172 Легкий форвард
7 Коннова Кристина Дмитриевна 11 23.04.2002 165 Защитник
8 Сорока Анастасия Александровна 7 22.09.2005 156 Разыгрывающий
9 Кутык Валерия Сергеевна 11 30.06.2001 175 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никишина Мария Николаевна 19.08.1972 Помощник тренера [email protected]
2 Семаков Павел Шамильевич 22.02.1969 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 4 г.о. Сызрань
Осипова Татьяна Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ № 4 г.о. Сызрань
Семаков Павел Шамильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).