Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3924 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Город Кирово-Чепецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Лицей Города Кирово-Чепецка Кировской Области
Краткое название МБОУ Лицей
Адрес 613051, Ул. Алексея Некрасова, Д. 21
Руководитель (директор) Землюкова Галина Николаевна
Телефон +7(833)6152178
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фурсов Глеб Александрович 10 24.01.2002 186 Нападающий
2 Шубин Алексей Никитич 8 02.01.2004 178 Защитник
3 Березин Александр Романович 10 01.02.2002 183 Разыгрывающий
4 Трушков Андрей Владимирович 11 22.04.2001 193 Нападающий
5 Родин Никита Александрович 9 05.02.2002 192 Центровой
6 Корякин Андрей Евгеньевич 9 25.05.2003 173 Защитник
7 Толкачев Степан Юрьевич 9 26.10.2003 170 Защитник
8 Редькин Клим Олегович 6 06.10.2005 154 Разыгрывающий
9 Лялин Евгений Олегович 6 28.10.2005 176 Защитник
10 Мокрецов Александр Романович 6 09.04.2006 168 Защитник
11 Голодников Владислав Максимович 6 13.04.2006 166 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зуев Максим Сергеевич 18.02.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Лицей
Землюкова Галина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Лицей
Зуев Максим Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).