Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 5379 от 29.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Вологодская область

Муниципальное образование	г. Вологда

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа №16"
Краткое название	МОУ СОШ№16
Адрес	г.Вологда, ул.Возрождения, дом 1
Руководитель (директор)	Рыстакова Нелли Ивановна
Телефон	+7(817)2715565
Веб-сайт	school16.meson.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Слепнев	Алексей	Сергеевич	11	20.04.2001	193	Центровой
2	Топинский	Владислав	Вадимович	11	16.04.2001	193	Центровой
3	Кошурин	Илья	Андреевич	11	11.09.2001	169	Разыгрывающий
4	Петров	Фадей	Денисович	11	19.11.2001	182	Разыгрывающий
5	Мкртчян	Роман	Мгерович	11	25.04.2001	180	Защитник
6	Ламов	Данил	Евгеньевич	11	18.12.2000	197	Центровой
7	Котляревский	Матвей	Денисович	11	31.12.2000	187	Защитник
8	Платонов	Егор	Юрьевич	11	02.09.2001	178	Защитник
9	Коротков	Иван	Анатольевич	10	23.05.2002	180	Защитник
10	Воронин	Матвей	Юрьевич	8	16.01.2004	173	Разыгрывающий
11	Лапин	Иван	Алексеевич	10	01.04.2002	178	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Берсенева Татьяна Анатольевна	13.01.1964	Тренер	[email protected]
2	Петрова Елена Анатольевна	13.06.1974	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ СОШ№16
Рыстакова Нелли Ивановна	Подпись Печать

Тренер	МОУ СОШ№16
Берсенева Татьяна Анатольевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).