ЗАЯВКА № 18076-9019 от 16.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Верхнебуреинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №6 городского поселения "Рабочий поселок Чегдомын" Верхнебуреинского муниципального района Хабаровского края
Краткое название МБОУ СОШ №6 п. Чегдомын
Адрес Хабаровский край Верхнебуреинский район п. Чегдомын ул. Строительная, 4
Руководитель (директор) Никонова Елена Андреевна
Телефон +7(421)4951480
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Битько Дарья Юрьевна 10 21.11.2002 173 Защитник
2 Ступивцева Лия Алексеевна 10 02.03.2003 168 Нападающий
3 Толмачева Лидия Геннадьевна 10 17.02.2001 168 Нападающий
4 Симонова Маргарита Михайловна 10 08.11.2002 164 Разыгрывающий
5 Гудырева Елена Андреевна 8 12.03.2004 165 Нападающий
6 Гудырева Марина Андреевна 8 12.03.2004 165 Защитник
7 Рукман Ульяна Витальевна 7 01.10.2005 159 Легкий форвард
8 Анисимова Анна Дмитриевна 8 27.04.2004 160 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нехлебова Лариса Войциховна 11.03.1951 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №6 п. Чегдомын
Никонова Елена Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №6 п. Чегдомын
Нехлебова Лариса Войциховна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).