Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17249-8465 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование город Калуга, Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Лицей 48"
Краткое название МБОУ "Лицей 48"
Адрес Бульвар Моторостроителей 16
Руководитель (директор) Зиновьева Галина Владимировна
Телефон +7(484)2511323
Веб-сайт http://terepec48.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Иринархов Вячеслав Витальевич 8 09.01.2004 175 Защитник
2 Епишин Александр Иванович 7 07.12.2004 173 Нападающий
3 Аникин Даниил Сергеевич 8 14.04.2004 188 Легкий форвард
4 Мирошниченко Андрей Валерьевич 8 07.03.2004 171 Разыгрывающий
5 Борискин Максим Александрович 11 20.01.2001 174 Легкий форвард
6 Телелеха Егор Викторович 8 29.11.2004 170 Защитник
7 Смирнов Сергей Степанович 11 21.10.2001 182 Легкий форвард
8 Давыдиков Даниил Александрович 7 30.09.2009 155 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чеботарь Григорий Валерьевич 11.03.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей 48"
Зиновьева Галина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей 48"
Чеботарь Григорий Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).