ЗАЯВКА № 5842 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Камчатский край
Муниципальное образование город Петропавловск-Камчатский Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Средняя общеобразовательная школа №4 имени А.М. Горького
Краткое название МБОУ СОШ №4 имени А.М. Горького
Адрес г. Петропавловск-Камчатский,ул. Партизанская, 8А, 683000
Руководитель (директор) Матвеева Лариса Анатольевна
Телефон +7(415)24248
Веб-сайт shkola4pk.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горюнов Данил Евгеньевич 10 15.05.2002 172 Разыгрывающий
2 Худяк Богдан Александрович 10 27.09.2002 167 Защитник
3 Полоусов Андрей Андреевич 8 16.12.2003 175 Нападающий
4 Волков Роман Викторович 8 22.07.2004 174 Нападающий
5 Румянцев Илья Игоревич 9 24.10.2003 165 Защитник
6 Романченко Игорь Романович 7 22.02.2005 163 Разыгрывающий
7 Мельников Андрей Ильич 7 17.06.2005 167 Легкий форвард
8 Шарифов Миршод Шухратович 7 02.03.2005 160 Защитник
9 Моть Алексей Олегович 7 03.11.2005 163 Легкий форвард
10 Демидов Егор Семёнович 7 28.01.2006 155 Легкий форвард
11 Туровский Владислав Денисович 6 25.03.2006 149 Легкий форвард
12 Нурмагомедов Рустам Нурмагомедович 6 15.05.2006 147 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горбенко Михаил Валерьевич 26.07.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4 имени А.М. Горького
Матвеева Лариса Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4 имени А.М. Горького
Горбенко Михаил Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).