ЗАЯВКА № 15707-4808 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Холм-Жирковский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Игоревская средняя школа" Холм-Жирковского района Смоленской области
Краткое название МБОУ "Игоревская СШ"
Адрес Смоленская область, Холм-Жирковский район, ст.Игоревская, ул.Горького, д.27
Руководитель (директор) Максименкова Ирина Александровна
Телефон +7 9107212115
Веб-сайт ig-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Матвеенков Виктор Николаевич 11 03.06.2001 178 Защитник
2 Русаков Илья Андреевич 11 03.01.2002 180 Центровой
3 Смирнов Давид Дмитриевич 10 08.06.2002 176 Защитник
4 Кезиков Даниил Владиславович 10 22.10.2002 175 Защитник
5 Михальченков Степан Алексеевич 10 22.01.2003 169 Разыгрывающий
6 Климов Дмитрий Андреевич 9 12.10.2003 186 Центровой
7 Солонцов Дениил Владимирович 9 25.08.2003 174 Нападающий
8 Бучачий Дмитрий Анатольевич 9 28.11.2003 165 Разыгрывающий
9 Потемкин Иван Андреевич 9 11.03.2003 173 Защитник
10 Харин Максим Владимирович 8 05.12.2003 185 Защитник
11 Кириенков Максим Артемович 9 03.12.2004 163 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Алексеенкова Наталья Анатольевна 23.03.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Игоревская СШ"
Максименкова Ирина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Игоревская СШ"
Алексеенкова Наталья Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).