Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 367 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Бийский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Енисейская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Енисейская СОШ"
Адрес ул. Вали Максимовой 24
Руководитель (директор) Мякишев Евгений Николаевич
Телефон +7(385)4779416
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казанцев Артём Валерьевич 9 30.04.2003 175 Нападающий
2 Жабин Данил Сергеевич 11 08.04.2001 180 Центровой
3 Казанцев Иван Александрович 9 25.12.2002 175 Защитник
4 Купряхин Дмитрий Игоревич 9 04.09.2003 165 Нападающий
5 Потапеня Александр Дмитриевич 9 09.01.2004 167 Защитник
6 Поротиков Максим Валерьевич 9 23.05.2003 170 Нападающий
7 Карьев Анатолий Сергеевич 8 15.10.2004 170 Разыгрывающий
8 Панфилов Владислав Владимирович 10 16.07.2002 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанцев Валерий Николаевич 01.10.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Енисейская СОШ"
Мякишев Евгений Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Енисейская СОШ"
Казанцев Валерий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).