ЗАЯВКА № 15759-719 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Ленинский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя общеобразовательная школа №40" города Кирова
Краткое название МБОУ СОШ №40 город Киров
Адрес Киров ул.Красина, д. 41
Руководитель (директор) Казанцев Василий Петрович
Телефон +7(833)256
Веб-сайт http://school40-kirov.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шилохвостов Михаил Сергеевич 10 26.02.2002 193 Разыгрывающий
2 Меркушев Алексей Владимирович 10 09.10.2002 190 Центровой
3 Лопотков Максим Владимирович 10 05.06.2002 186 Защитник
4 Ломаев Александр Денисович 10 19.11.2002 186 Защитник
5 Утемов Максим Владимирович 11 23.05.2002 180 Центровой
6 Булдаков Николай Борисович 10 23.05.2002 176 Центровой
7 Голомидов Никита Александрович 10 12.02.2002 178 Центровой
8 Земцов Максим Олегович 10 06.09.2002 186 Центровой
9 Караулов Иван Андреевич 10 24.07.2002 173 Центровой
10 Метелев Владимир Андреевич 11 04.08.2001 190 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шилова Светлана Юрьевна 11.03.1977 Тренер [email protected]
2 Шабурова Екатерина Васильевна 21.07.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №40 город Киров
Казанцев Василий Петрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №40 город Киров
Шилова Светлана Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).