ЗАЯВКА № 5541 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГИМНАЗИЯ 85"
Краткое название МБОУ "ГИМНАЗИЯ№85"
Адрес 656044 ул. Юрина 220
Руководитель (директор) КРЕМЕНСКИХ ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА
Телефон +7(385)2567445
Веб-сайт gimn85.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 ШТИН РУСЛАН СЕРГЕЕВИЧ 11 30.11.2000 190 Разыгрывающий
2 ЗАРУДНИЙ ТИМОФЕЙ ДМИТРИЕВИЧ 11 16.08.2001 188 Разыгрывающий
3 ДОЛЖЕНКО ДАНИЛ РУСЛАНОВИЧ 11 01.11.2000 197 Центровой
4 КУЗНЕЦОВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ 9 17.06.2003 186 Нападающий
5 Ланговой Ярослав Михайлович 8 06.12.2003 183 Нападающий
6 Маков Вадим Николаевич 7 24.08.2005 167 Защитник
7 Рубаник Богдан Станиславович 7 28.01.2005 175 Защитник
8 Сусекин Михаил Сергеевич 7 30.01.2006 168 Защитник
9 ПЕТРОВИЧ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ 11 29.05.2001 193 Центровой
10 ГАМЕРШМИД СЕРГЕЙ ЭДУАРДОВИЧ 11 14.02.2001 186 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балакин Вадим Сергеевич 23.07.1996 Главный тренер [email protected]
2 Полетавкина Татьяна Александровна 20.10.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ГИМНАЗИЯ№85"
КРЕМЕНСКИХ ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ГИМНАЗИЯ№85"
Балакин Вадим Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).