Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 82-20 от 04.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Нефтегорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 города Нефтегорска муниципального района Нефтегорский Самарской области.
Краткое название ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Адрес Мира 19
Руководитель (директор) Ананьева Ольга Александровна
Телефон +7(917)9565086
Веб-сайт http://xn----7sbbfhida0c0aodoipl7a8qma.xn--p1ai/hotline Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирилин Роман Юрьевич 10 26.09.2002 180 Защитник
2 Беспалов Даниил Михайлович 9 24.06.2004 169 Нападающий
3 Каргин Андрей Сергеевич 10 01.04.2004 182 Защитник
4 Кивасев Илья Владимирович 10 13.11.2003 179 Нападающий
5 Шинкевич Никита Андреевич 11 28.04.2002 177 Нападающий
6 Звягинцев Николай Алексеевич 10 29.03.2003 175 Защитник
7 Хотько Глеб Витальевич 10 09.07.2003 178 Нападающий
8 Савин Андрей Юрьевич 11 21.08.2002 183 Защитник
9 Седых Семен Алексеевич 7 25.05.2005 170 Нападающий
10 Коновалов Ростислав Романович 7 22.07.2007 171 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золотарев Денис Владимирович 04.11.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Ананьева Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Золотарев Денис Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).