Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1847 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Нефтегорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 города Нефтегорска муниципального района Нефтегорский Самарской области.
Краткое название ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Адрес Мира 19
Руководитель (директор) Ананьева Ольга Александровна
Телефон +7(917)9565086
Веб-сайт http://xn----7sbbfhida0c0aodoipl7a8qma.xn--p1ai/hotline Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирилин Роман Юрьевич 10 26.09.2002 172 Защитник
2 Беспалов Даниил Михайлович 8 24.06.2004 169 Нападающий
3 Каргин Андрей Сергеевич 10 01.04.2002 180 Разыгрывающий
4 Левченков Дмитрий Михайлович 10 19.05.2002 178 Центровой
5 Шинкевич Никита Андреевич 10 28.04.2002 177 Нападающий
6 Андреев Денис Владимирович 9 04.07.2003 179 Защитник
7 Дружинин Денис Юрьевич 9 13.10.2002 175 Защитник
8 Погодаев Даниил Сергеевич 9 27.06.2003 173 Нападающий
9 Ковалев Матвей Витальевич 11 18.03.2001 181 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золотарев Денис Влдаимирович 04.11.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Ананьева Ольга Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Золотарев Денис Влдаимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).