Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 1847 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Нефтегорец»
Муниципальное образование Нефтегорский район
Населенный пункт город Нефтегорск
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №1 города Нефтегорска муниципального района Нефтегорский Самарской области.
Краткое название ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Адрес Мира 19
Руководитель (директор) Ананьева Ольга Александровна
Телефон +7(917)9565086
Веб-сайт http://xn----7sbbfhida0c0aodoipl7a8qma.xn--p1ai/hotline
Адрес e-mail
zdenies@gmail.com
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирилин Роман Юрьевич 10 26.09.2002 172 Защитник
2 Беспалов Даниил Михайлович 8 24.06.2004 169 Нападающий
3 Каргин Андрей Сергеевич 10 01.04.2002 180 Разыгрывающий
4 Левченков Дмитрий Михайлович 10 19.05.2002 178 Центровой
5 Шинкевич Никита Андреевич 10 28.04.2002 177 Нападающий
6 Андреев Денис Владимирович 9 04.07.2003 179 Защитник
7 Дружинин Денис Юрьевич 9 13.10.2002 175 Защитник
8 Погодаев Даниил Сергеевич 9 27.06.2003 173 Нападающий
9 Ковалев Матвей Витальевич 11 18.03.2001 181 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Золотарев Денис Влдаимирович 04.11.1988 Тренер +7(917)9565086 vpkneftegorsk@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска
Ананьева Ольга Александровна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ №1 г. Нефтегорска

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).