ЗАЯВКА № 17526-776 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Юго-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ Школа №538 Имени Сергея Владимировича Гришина
Краткое название Школа №538
Адрес Улица Каховка Дом 19 Корпус 2
Руководитель (директор) Волкова Елена Витальевна
Телефон +7(499)1213206
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Азаровский Иван Иванович 11 07.03.2001 173 Нападающий
2 Воронцов Евгений Ильич 11 17.12.2001 185 Защитник
3 Егоров Михаил Михайлович 11 17.09.2001 175 Защитник
4 Маргус Кирилл Алексеевич 11 28.04.2001 165 Разыгрывающий
5 Хомский Даниил Валерьевич 11 12.10.2001 177 Защитник
6 Цыбов Ярослав Игорьевич 11 01.04.2001 175 Нападающий
7 Шакаров Малик Анварович 11 15.11.2001 177 Защитник
8 Васин Василий Витальевич 11 28.06.2001 170 Защитник
9 Жохов Сергей Александрович 11 14.07.2001 176 Защитник
10 Архипкин Иван Романович 10 09.04.2002 187 Центровой
11 Белкин Олег Дмитриевич 10 30.11.2002 176 Центровой
12 Бусурин Виталий Евгеньевич 10 18.05.2002 178 Центровой
13 Завьялов Вадим Витальевич 10 12.07.2002 183 Центровой
14 Поляков Даниил Ильич 10 22.06.2002 170 Центровой
15 Чугунов Георгий Александрович 10 19.08.2002 180 Центровой
16 Назаров Александр Вячеславович 10 06.04.2002 185 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Осипов Александр Васильевич 08.12.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №538
Волкова Елена Витальевна  
Подпись Печать
Тренер Школа №538
Осипов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).