ЗАЯВКА № 2992 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Тейково
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Муниципальная средняя общеобразовательная школа №10
Краткое название МОУ МСОШ
Адрес Ивановская область, г. Тейково, ул. Молодежная 10
Руководитель (директор) Кeзьмина Светлана Евгеньевна
Телефон +7(493)4321485
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бунин Андрей Юрьевич 11 22.05.2001 176 Защитник
2 Зорин Данила Иванович 11 14.06.2001 172 Центровой
3 Дегтев Иван Алексеевич 11 21.01.2002 170 Тяжелый форвард
4 Гагарин Игорь Юрьевич 11 18.11.2001 175 Легкий форвард
5 Лаптев Назар Алексеевич 11 05.06.2001 190 Нападающий
6 Тихонов Игорь Олегович 11 10.12.2001 173 Разыгрывающий
7 Кондранин Максим Викторович 11 09.11.2001 183 Нападающий
8 Кравченко Илья Вячеславович 11 14.12.2001 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Ирина Александровна 16.02.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ МСОШ
Кeзьмина Светлана Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ МСОШ
Иванова Ирина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).