ЗАЯВКА № 956 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бессоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Бессоновка
Краткое название МБОУ СОШ с. Бессоновка
Адрес 442780, Бессоновский район, ул. Садовая, 67
Руководитель (директор) Демин Владимир Петрович
Телефон +7(841)4025803
Веб-сайт http://bessonovka.okis.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федотов Даниил Александрович 10 10.09.2002 162 Защитник
2 Тугбаев Тимофей Олегович 11 25.05.2001 180 Нападающий
3 Баулин Александр Дмитриевич 10 15.05.2002 179 Нападающий
4 Конкин Дмитрий Станиславович 10 06.12.2002 185 Центровой
5 Морковской Максим Игоревич 9 12.02.2003 179 Нападающий
6 Бровкин Максим Александрович 10 09.04.2002 180 Центровой
7 Пшичкин Сергей Алексеевич 7 17.04.2005 146 Защитник
8 Трошин Никита Юрьевич 9 01.12.2003 180 Нападающий
9 Семенов Илья Владимирович 8 10.02.2004 175 Нападающий
10 Морозов Алексей Алексеевич 9 25.11.2003 181 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фетисова Анастасия Сергеевна 12.07.1995 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Бессоновка
Демин Владимир Петрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с. Бессоновка
Фетисова Анастасия Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).