Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 864-9453 от 13.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Частинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение меркушинская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Меркушинская ООШ
Адрес 617170 Частинский район , село Частые, ул.Ленина 38а
Руководитель (директор) Горшков Андрей Александрович
Телефон +7(342)6822180
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мартынюк Андрей Максимович 11 01.01.2002 186 Центровой
2 Винокуров Дмитрий Эдуардович 11 12.11.2002 176 Центровой
3 Кустов Степан Владимирович 9 01.09.2004 165 Защитник
4 Кузьменко Степан Тимурович 8 06.12.2005 171 Защитник
5 Лунев Александр Анатольевич 9 24.06.2004 165 Нападающий
6 Лузин Даниил Владимирович 7 09.09.2005 160 Защитник
7 Казанцев Станислав Владимирович 9 11.01.2004 162 Разыгрывающий
8 Горшков Назар Иванович 9 16.04.2003 170 Разыгрывающий
9 Позняк Евгений Владимирович 9 04.04.2003 167 Разыгрывающий
10 Бочкарев Андрей Иванович 9 19.08.2004 162 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тепляков Андрей Аркадьевич 08.06.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Меркушинская ООШ
Горшков Андрей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Меркушинская ООШ
Тепляков Андрей Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).