Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3918 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Средняя общеобразовательная школа №4
Краткое название СОШ №4
Адрес пр. Урицкого д.16
Руководитель (директор) Буржинская Елена Игоревна9
Телефон +7(911)1506100
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Портнов Даниил Васильевич 11 02.11.2001 165 Нападающий
2 Шмыгун Данила Сергеевич 9 19.09.2003 160 Нападающий
3 Васенко Максим Сергеевич 9 10.01.2003 170 Защитник
4 Тадессе Кирилл Аддисович 9 27.09.2003 160 Разыгрывающий
5 Рязанцев Никита Сергеевич 9 29.10.2003 165 Защитник
6 Макеев Дмитрий Андреевич 9 12.05.2003 165 Разыгрывающий
7 Тимошенко Иван Алексеевич 9 14.12.2002 170 Защитник
8 Яковлев Александр Сергеевич 9 02.06.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федоров Александр Сергеевич 04.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель СОШ №4
Буржинская Елена Игоревна9  
Подпись Печать
Главный тренер СОШ №4
Федоров Александр Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).