ЗАЯВКА № 13819-8783 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Мамонтовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение МКОУ "Островновская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Островновская СОШ"
Адрес 658568 Алтайский край, Мамонтовский район, село Островное, улица Гребенникова 34
Руководитель (директор) Пославский Пётр Иванович
Телефон +7(385)8329516
Веб-сайт http://ostrovnoeschool.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ершов Максим Юрьевич 9 24.08.2003 174 Центровой
2 Елисеев Иван Андреевич 9 23.09.2002 183 Нападающий
3 Елагин Владислав Андреевич 8 23.11.2003 170 Защитник
4 Раац Роман Александрович 8 23.10.2002 172 Разыгрывающий
5 Филянов Антон Павлович 8 13.11.2004 171 Легкий форвард
6 Кротов Владимир Владимирович 7 14.11.2002 166 Разыгрывающий
7 Пономарев Семен Александрович 7 11.06.2004 165 Тяжелый форвард
8 Храмцов Артём Александрович 7 28.05.2005 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волков Юрий Викторович 05.05.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Островновская СОШ"
Пославский Пётр Иванович  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Островновская СОШ"
Волков Юрий Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).