ЗАЯВКА № 17033-5134 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Суксунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Киселевская общеобразовательная школа-интернат для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
Краткое название МОУ "Киселёвская ОШИ"
Адрес Пермский край, Суксунский район, д.Киселево, ул.Школьная, 14
Руководитель (директор) Пролубникова Татьяна Николаевна
Телефон +7(342)7532137
Веб-сайт http://www.59433s028.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рогожников Николай Иванович 6 12.05.2006 160 Разыгрывающий
2 Ширинкин Захар Дмитриевич 8 27.02.2002 168 Центровой
3 Берсенёв Даниил Романович 8 23.07.2003 170 Нападающий
4 Минин Никита Алексеевич 8 25.03.2003 170 Легкий форвард
5 Игошев Сергей Владимирович 8 05.02.2003 169 Защитник
6 Быков Сергей Александрович 8 10.12.2002 170 Тяжелый форвард
7 Колесников Александр Сергеевич 7 21.04.2004 166 Нападающий
8 Дунаев Даниил Владимирович 7 16.04.2004 170 Легкий форвард
9 Дунаев Дмитрий Влпдимирович 7 16.04.2004 169 Защитник
10 Булатов Евгений Сергеевич 7 26.01.2004 164 Разыгрывающий
11 Козионов Кирилл Романович 7 05.08.2004 173 Нападающий
12 Безденежных Кирилл Сергеевич 6 09.12.2006 164 Центровой
13 Андриевских Евгений Николаевич 6 14.01.2006 169 Разыгрывающий
14 Безбородько Александр Денисович 6 03.12.2004 169 Нападающий
15 Бунаков Даниил Владимирович 6 04.06.2005 164 Разыгрывающий
16 Шидьюсов Константин Леонидович 6 17.07.2005 169 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Малафеев Николай Андреевич 14.05.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Киселёвская ОШИ"
Пролубникова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Киселёвская ОШИ"
Малафеев Николай Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).