ЗАЯВКА № 4357 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Михайловский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ''Ракитовская средняя общеобразовательная школа''
Краткое название МКОУ''Ракитовская СОШ''
Адрес 658968Михайловский район ул.Столетия 113
Руководитель (директор) Макамеджанов Михаил Петрович
Телефон +7(385)7023316
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чудисаров Алдияр Серикович 11 16.10.2001 180 Нападающий
2 Кремер Виктор Евгеньевич 11 03.04.2002 182 Нападающий
3 Зыков Семен Андреевич 11 26.08.2001 175 Легкий форвард
4 Карпейкин Вячеслав Евгеньевич 11 11.03.2002 178 Нападающий
5 Карпейкин Виталий Витальевич 9 24.04.2003 176 Защитник
6 Дафт Владислав Витальевич 10 07.12.2002 183 Легкий форвард
7 Гладков Владимир Андреевич 9 06.06.2003 172 Защитник
8 Ермоленко Никита Сергеевич 9 20.12.2003 170 Защитник
9 Слепухин Константин Сергеевич 9 20.06.2003 173 Защитник
10 Дехант Константин Александрович 9 13.05.2003 179 Центровой
11 Чувашов Максим Олегович 9 15.07.2003 168 Защитник
12 Цюжет Александр Александрович 8 17.01.2005 156 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карбасов Сергей Иванович 02.08.1981 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ''Ракитовская СОШ''
Макамеджанов Михаил Петрович  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ''Ракитовская СОШ''
Карбасов Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).