Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4280 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Город Камень-на-Оби
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей №2" города Камень-на-Оби
Краткое название МБОУ "Лицей №2"города Камень-на-Оби
Адрес 658701 Мамонтова 20
Руководитель (директор) Михайленко Лариса Геннадьевна
Телефон +7(385)8422579
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Верозубова Алина Александровна 9 30.07.2003 165 Нападающий
2 Гаврилова Кристина Вадимовна 11 04.05.2001 180 Нападающий
3 Глазырева Дарья Алексеевна 8 04.03.2004 165 Разыгрывающий
4 Дудка Светлана Алексеевна 8 31.03.2004 170 Защитник
5 Жеребцова Марина Сергеевна 11 27.02.2001 170 Центровой
6 Левкина Екатерина Константиновна 11 29.01.2001 170 Защитник
7 Петракевич Ирина Игоревна 11 11.02.2002 173 Разыгрывающий
8 Поворова Валерия Константиновна 11 31.08.2001 180 Центровой
9 Попова Анна Александровна 11 25.05.2001 173 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мельников Дмитрий Андреевич 05.07.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №2"города Камень-на-Оби
Михайленко Лариса Геннадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей №2"города Камень-на-Оби
Мельников Дмитрий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).