ЗАЯВКА № 2297 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Выкса
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №11
Краткое название МБОУ СШ №11
Адрес 607060, Нижегородская область, г. Выкса, ул. Амбулаторная, здание 6
Руководитель (директор) и.о директора Ермакова Зинаида Макаровна
Телефон +7(831)7734011
Веб-сайт МБОУ СШ № 11 г. Выкса Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Селезнев Владислав Алексеевич 11 01.01.2001 160 Защитник
2 Сопагов Иван Сергеевич 11 12.03.2001 175 Центровой
3 Кандрушин Максим Алексеевич 8 17.08.2004 165 Защитник
4 Максимов Даниил Олегович 8 18.05.2004 165 Нападающий
5 Биткин Даниил Алексеевич 10 15.10.2002 165 Центровой
6 Орехов Егор Романович 10 06.10.2002 170 Нападающий
7 Широков Андрей Андреевич 10 25.03.2002 175 Разыгрывающий
8 Еремин Никита Андреевич 10 13.12.2001 180 Разыгрывающий
9 Корчагин Максим Валентинович 10 16.09.2002 165 Легкий форвард
10 Аллахвердиев Рахим Рахман оглы 10 29.05.2002 170 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Соннова Анастасия Сергеевна 11.10.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №11
и.о директора Ермакова Зинаида Макаровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СШ №11
Соннова Анастасия Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).