ЗАЯВКА № 14099-6342 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Чеканская аграрная средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Чеканская аграрная средняя школа"
Адрес 427233, Удмуртская Республика, Увинский район, село Чекан, улица Нагорная, дом 20
Руководитель (директор) Дюкина Надежда Владимировна
Телефон +7(341)3063185
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кучма Анна Сергеевна 8 01.09.2004 160 Защитник
2 Тютина Анастасия Ринатовна 8 12.05.2004 150 Легкий форвард
3 Вахрушева Анастасия Денисовна 9 05.03.2003 157 Защитник
4 Дементьева Наталья Андреевна 9 09.01.2004 154 Нападающий
5 Перевощикова Марина Юрьевна 9 25.10.2003 158 Центровой
6 Шумихина Анжелика Андреевна 9 01.03.2004 155 Нападающий
7 Ведрова Марина Вениаминовна 10 12.09.2002 162 Разыгрывающий
8 Жевлакова Карина Львовна 10 25.06.2002 151 Нападающий
9 Микрюкова Карина Викторовна 10 21.01.2002 160 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зорина Тамара Николаевна 08.07.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Чеканская аграрная средняя школа"
Дюкина Надежда Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Чеканская аграрная средняя школа"
Зорина Тамара Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).