ЗАЯВКА № 8128 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Волжский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учереждение "лицей №107" город Саратов
Краткое название МОУ "Лицей №107"
Адрес город Саратов ул. Державинская 10
Руководитель (директор) Шеремет Ирина Александровна
Телефон +7(845)2433103
Веб-сайт http://107sar.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тихонов Антон Вячеславович 11 26.06.2001 187 Центровой
2 Николаев Вадим Игоревич 9 01.07.2003 165 Защитник
3 Моисеев Иван Михайлович 9 23.04.2004 176 Разыгрывающий
4 Кузьмин Никита Михайлович 9 13.10.2003 184 Нападающий
5 Казиев Батыр Едильбаевич 11 29.05.2001 175 Защитник
6 Климов Павел Романович 9 13.06.2003 175 Разыгрывающий
7 Масленников Данила Сергеевич 10 27.11.2001 190 Легкий форвард
8 Филобоченко Иван Дмитриевич 9 16.09.2003 165 Нападающий
9 Стулей Никита Сергеевич 9 06.07.2004 170 Защитник
10 Батаев Никита Викторович 10 07.08.2002 191 Центровой
11 Драганов Данил Владимирович 9 14.04.2003 168 Разыгрывающий
12 Акоп Григорий Эриков 5 27.03.2004 187 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Масленников Сергей Михайлович 18.01.1963 Тренер [email protected]
2 Шитова Елена Сергеевна 31.12.1981 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей №107"
Шеремет Ирина Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Лицей №107"
Масленников Сергей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).