ЗАЯВКА № 12037 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 - "Школа Сколково-Тамбов"
Краткое название МАОУ СОШ №1 - "Школа Сколково-Тамбов"
Адрес 392024, Российская Федерация, Тамбовская область, город Тамбов, улица Цветочная/М.Мордасовой, д. 6/20
Руководитель (директор) Казначеева Инна Петровна
Телефон +7(475)2490068
Веб-сайт HTTP://SKOLKOVO1.68EDU.RU/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Староверов Дмитрий Сергеевич 8 18.02.2004 177 Защитник
2 Козловский Николай Александрович 8 18.12.2004 175 Нападающий
3 Лескин Александр Анатольевич 8 21.05.2004 176 Защитник
4 Минеев Виктор Дмитриевич 8 23.04.2004 170 Разыгрывающий
5 Окуньков Сергей Александрович 8 16.02.2004 180 Нападающий
6 Чернышов Никита Андреевич 8 22.08.2004 179 Разыгрывающий
7 Соловьев Дмитрий Александрович 9 20.06.2003 175 Защитник
8 Шарапов Владимир Максимович 9 03.04.2003 180 Нападающий
9 Киреев Никита Романович 9 01.05.2003 180 Защитник
10 Кивленик Егор Вячеславович 8 03.02.2004 188 Разыгрывающий
11 Паршин Дмитрий Сергеевич 8 06.02.2004 182 Легкий форвард
12 Карноухов Максим Геннадьевич 9 24.08.2002 188 Центровой
13 Зацепин Никита Алексеевич 8 06.11.2004 180 Защитник
14 Юров Иван Юрьевич 8 18.10.2004 182 Центровой
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гришин Валерий Сергеевич 12.01.1986 Тренер [email protected]
2 Костюченко Лариса Петровна 25.01.1975 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №1 - "Школа Сколково-Тамбов"
Казначеева Инна Петровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №1 - "Школа Сколково-Тамбов"
Гришин Валерий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).