Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15180-8744 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Петушинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №1 Г. ПОКРОВ
Краткое название МБОУ СОШ №1 Г.ПОКРОВ
Адрес ГОРОД ПОКРОВ. УЛИЦА 3 ИНТЕРНАЦИОНАЛА 32.
Руководитель (директор) ТИМОФЕЕВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА
Телефон +7(910)1800131
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Порошин Глеб Александрович 8 06.12.2004 175 Разыгрывающий
2 Богомазов Сергей Александрович 11 08.10.2001 182 Разыгрывающий
3 Будко Максим Александрович 9 22.11.2002 175 Нападающий
4 Петров Лев Антонович 9 28.02.2003 183 Нападающий
5 Суворов Данилл Денисович 9 15.08.2003 171 Защитник
6 Лутошкин Владимир Валерьевич 9 01.06.2003 177 Центровой
7 Пышкин Сергей Алексеевич 9 04.04.2003 176 Разыгрывающий
8 Харатян Мгер Давидович 9 22.05.2003 187 Защитник
9 Масловский Даниил Евгеньевич 10 03.09.2002 183 Центровой
10 Титов Никита Александрович 9 19.05.2002 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Драгни Светлана Николаевна 27.04.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1 Г.ПОКРОВ
ТИМОФЕЕВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №1 Г.ПОКРОВ
Драгни Светлана Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).