Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7890 от 04.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Иркутская область

Муниципальное образование	Черемховский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное казеное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Парфеново
Краткое название	МКОУ СОШ с Парфеново
Адрес	Иркутская область, Черемховский район с.Парфеново ул. Долгих 45
Руководитель (директор)	Тарабрина Ольга Александровна
Телефон	+7(890)2174489
Веб-сайт	parfenovocheredu.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Токаревский	Владимир	Андреевич	8	19.07.2004	182	Центровой
2	Бедушвиль	Владимир	Иннокентьевич	8	19.07.2004	170	Нападающий
3	Чухчин	Никита	Алексеевич	8	06.03.2004	165	Разыгрывающий
4	Семенов	Никита	Сергеевич	7	20.07.2005	160	Разыгрывающий
5	Клюев	Степан	Вячеславович	7	12.02.2005	172	Нападающий
6	Труфанов	Сергей	Владимирович	7	20.07.2005	168	Защитник
7	Холоша	Рустам	Музафарович	7	20.11.2005	172	Защитник
8	Демин	Владислав	Дмитриевич	7	13.08.2005	175	Нападающий
9	Вайтюшенко	Эдуард	Александрович	6	13.09.2006	168	Защитник
10	Яковлев	Виталий	Дмитриевич	6	03.10.2006	167	Защитник
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Алексеева Александра Сергеевна	11.11.1983	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МКОУ СОШ с Парфеново
Тарабрина Ольга Александровна	Подпись Печать

Главный тренер	МКОУ СОШ с Парфеново
Алексеева Александра Сергеевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).