Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13009-3083 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Приморский край
Муниципальное образование город Дальнегорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 1"
Краткое название МОБУ "СОШ № 1"
Адрес 692446 Дальнегорск Проспект 50 Лет Октября, 127
Руководитель (директор) Вижицкая Ольга Викторовна
Телефон +7(924)2678600
Веб-сайт http://dalsoshl.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Земсков Артур Артурович 11 27.09.2000 175 Нападающий
2 Полунин Артём Сергеевич 11 18.02.2001 175 Разыгрывающий
3 Фетисов Алексей Павлович 10 23.05.2002 177 Защитник
4 Грязев Александр Сергеевич 10 19.08.2002 172 Центровой
5 Матвиенко Алексей Васильевич 9 18.06.2003 177 Нападающий
6 Якушев Максим Антонович 9 27.09.2003 170 Нападающий
7 Саможенов Никита Эдуардович 9 13.07.2003 174 Нападающий
8 Глядяев Кирилл Васильевич 9 27.12.2002 174 Защитник
9 Пляшечник Владислав Александрович 10 16.01.2002 168 Защитник
10 Мазанов Данил Геннадьевич 10 10.09.2002 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Машенцева Лариса Александровна 19.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ № 1"
Вижицкая Ольга Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ "СОШ № 1"
Машенцева Лариса Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).