ЗАЯВКА № 11663 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Коношский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Подюжская средняя школа имени В.А. Абрамова"
Краткое название МБОУ "Подюжская СШ им. В.А. Абрамова"
Адрес 164026 Коношский Школьная 51
Руководитель (директор) Смирнова Наталья Николаевна
Телефон +7(921)0763949
Веб-сайт podugaschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дьячков Никита Александрович 10 14.07.2002 187 Защитник
2 Потапов Максим Валерьевич 11 23.10.2001 182 Защитник
3 Кокарев Павел Сергеевич 10 12.06.2002 187 Защитник
4 Сархадов Андрей Валерьевич 10 14.09.2002 182 Нападающий
5 Быков Андрей Сергеевич 9 15.04.2003 183 Разыгрывающий
6 Поляков Вадим Алексеевич 9 12.08.2003 158 Центровой
7 Романов Дмитрий Сергеевич 9 15.09.2003 158 Центровой
8 Оришин Михаил Алексеевич 8 24.04.2004 170 Нападающий
9 Поликарпов Денис Андреевич 8 30.08.2004 166 Нападающий
10 Орлов Артем Николаевич 9 14.03.2003 163 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Некрасов Сергей Анатольевич 13.02.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Подюжская СШ им. В.А. Абрамова"
Смирнова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Подюжская СШ им. В.А. Абрамова"
Некрасов Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).