ЗАЯВКА № 2618 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ельниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей" Ельниковского района Республики Мордовия
Краткое название МОУ "Лицей" с. Ельники
Адрес 431370, Мордовия, с. Ельники, ул. Садовая, д. 43
Руководитель (директор) Гулькин Виктор Михайлович
Телефон +7(834)4426170
Веб-сайт http://elnlicey.ucoz.ru/index/o_shkole/0-4 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукшина Ольга Александровна 11 12.09.2001 168 Нападающий
2 Царева Ирина Васильевна 11 11.05.2001 165 Нападающий
3 Горошкина Оксана Алексеевна 11 17.04.2001 160 Центровой
4 Ирлянова Татьяна Николаевна 9 25.01.2004 166 Нападающий
5 Тараскина Елизавета Николаевна 9 22.04.2004 168 Защитник
6 Никишова Ольга Николаевна 9 18.09.2004 165 Центровой
7 Сабаева Виктория Юрьевна 9 03.07.2004 170 Центровой
8 Тивикова Екатерина Сергеевна 9 17.11.2004 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никишова Надежда Николаевна 20.10.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей" с. Ельники
Гулькин Виктор Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Лицей" с. Ельники
Никишова Надежда Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).