ЗАЯВКА № 2607 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ельниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Лицей" Ельниковского района Республики Мордовия
Краткое название МОУ "Лицей" с. Ельники
Адрес 431370, Мордовия, с. Ельники, ул. Садовая, д. 43
Руководитель (директор) Гулькин Виктор Михайлович
Телефон +7(834)4426170
Веб-сайт http://elnlicey.ucoz.ru/index/o_shkole/0-4 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Скворцов Александр Викторович 8 05.02.2004 165 Нападающий
2 Козлов Илья Игоревич 8 21.04.2004 162 Нападающий
3 Горшенин Дмитрий Алексеевич 8 05.06.2004 170 Центровой
4 Шашанов Николай Николаевич 8 14.05.2004 160 Нападающий
5 Чистов Артем Андреевич 8 31.03.2005 156 Защитник
6 Гришаков Максим Игоревич 8 16.02.2005 168 Защитник
7 Князев Илья Алексеевич 11 01.09.2001 158 Нападающий
8 Курчев Игорь Александрович 7 08.10.2004 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никишова Надежда Николаевна 20.10.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей" с. Ельники
Гулькин Виктор Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Лицей" с. Ельники
Никишова Надежда Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).