ЗАЯВКА № 9191 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Эртильский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Эртильская средняя общеобразовательная школа № 1"
Краткое название МКОУ "Эртильская СОШ №1"
Адрес г.Эртиль, ул.П-Майская , 27,
Руководитель (директор) Поворов Павел Алексеевич
Телефон +7(847)34521
Веб-сайт http://sh1ert1.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Боков Андрей Васильевич 10 19.05.2002 170 Разыгрывающий
2 Голев Иван Петрович 10 23.10.2002 172 Защитник
3 Ершов Роман Романович 10 23.11.2002 167 Нападающий
4 Лыков Олег Викторович 10 25.11.2002 164 Нападающий
5 Голев Сергей Игоревич 9 21.06.2003 170 Разыгрывающий
6 Скачков Андрей Анатольевич 9 14.09.2003 168 Защитник
7 Семенов Александр Александрович 9 30.10.2003 178 Нападающий
8 Китаев Денис Игоревич 11 08.02.2001 179 Защитник
9 Серегин Александр Владимирович 9 28.03.2003 175 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Копенкина Роза Рашитовна 13.04.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Эртильская СОШ №1"
Поворов Павел Алексеевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Эртильская СОШ №1"
Копенкина Роза Рашитовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).