Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4360 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ленинский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение " Лицей №67" города Иваново
Краткое название МБОУ "Лицей №67"
Адрес ул. Панина 21
Руководитель (директор) Дмитриева Елена Борисовна
Телефон +7(493)2564331
Веб-сайт http://school67.ivedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Большакова Дарья Андреевна 10 05.05.2003 161 Защитник
2 Куренева Анастасия Анатольевна 10 05.03.2002 167 Разыгрывающий
3 Фоменкова Олеся Вадимовна 10 12.08.2003 166 Защитник
4 Вакарчук Екатерина нет 10 03.11.2002 165 Легкий форвард
5 Федотова Анна Дмитриевна 10 26.09.2002 173 Нападающий
6 Мусина Александра Дмитриевна 10 20.01.2003 173 Центровой
7 Дрондина Екатерина Александровна 10 25.02.2003 164 Тяжелый форвард
8 Буровина Мария Васильевна 8 25.11.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федосеева Людмила Александровна 21.06.1973 Главный тренер [email protected]
2 Волков Дмитрий Олегович 08.09.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №67"
Дмитриева Елена Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №67"
Федосеева Людмила Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).